70岁的李阿姨（化名）在当地医院做白内障手术时，发生左眼角膜后弹力层脱离，术中及术后先后三次注气复位均未能成功。原本需要实施角膜内皮移植手术，后来在北京爱尔英智眼科医院，经国内角膜病、白内障手术专家李绍伟教授精准操作，一次注气手术成功复位，免去做角膜移植手术的负担。术后患者角膜恢复清亮，视力明显提高。

三次复位均失败，老人角膜水肿持续加重

李阿姨今年70岁，前不久因白内障影响视力，在当地医院接受了左眼白内障手术。术中发现角膜后弹力层脱离，医生当即进行前房注气术尝试复位。术后检查发现脱离无好转，随即再次行前房注气。次日复查，后弹力层仍未贴附，于是又做了第三次注气。

三次手术，三次尝试，李阿姨的左眼角膜始终未能复位成功。角膜持续水肿混浊，视力甚至比白内障手术前还要差，医生表示这种情况基本上只能做角膜内皮移植手术来挽回视力，这让李阿姨又急又怕。

眼部情况危重，手术刻不容缓

角膜内皮移植手术，尤其是DMEK手术，被认为是角膜移植领域技术难度最高的一类手术。需要在仅有十余微米厚、薄如蝉翼的植片上完成精细操作，对医生的显微手术技巧和经验积累要求极高，目前国内能熟练开展这项手术的医生并不多。

为寻求进一步救治，李阿姨在家人的陪同下来到北京爱尔英智眼科医院，找到了国内知名角膜病、白内障专家李绍伟教授。李绍伟教授在角膜内皮移植手术方面拥有非常丰富的临床经验和精湛的技术，帮助许多疑难危重的眼病患者找回光明的希望。

（李绍伟教授详细了解患者病情）

经检查，李阿姨左眼视力仅剩10cm指数（只能看到眼前10cm处的手指数），全角膜基质水肿增厚，呈雾状混浊，隐约可见后弹力层大范围脱离、上方离断。因角膜混浊较重，眼内及眼底情况暂无法探明。

李绍伟教授讲解道，角膜后弹力层相当于整个角膜的“地基”，是角膜内皮细胞附着和生长的基底膜。内皮细胞则是维持角膜透明的“水泵”，一旦后弹力层发生脱离，房水会进入角膜基质引发水肿，看东西就像隔着一层毛玻璃。如果不及时处理，严重者可导致失明。更关键的是，角膜内皮细胞在人眼中不可再生，脱离时间越长，内皮细胞损伤越重，一旦发生角膜内皮失代偿，角膜将发生不可逆混浊，只能依靠角膜移植恢复透明。后弹力层脱离的诱因较多，年龄是相关因素之一，70岁以上人群因组织结构老化，发生率相对更高。

此时距离李阿姨发生角膜后弹力层脱离已有一周，期间还经历了三次前房注气手术。多次手术对角膜内皮造成进一步损伤，角膜水肿持续加重。现在必须尽快实施手术，为李阿姨争取复明机会。

救急不救难——为什么选择再次注气而非角膜移植？

面对李阿姨紧迫的病情，李绍伟教授迅速组织团队讨论手术方案。通常，对于多次注气不成功、角膜水肿严重的患者，实施角膜内皮移植手术确实是更常规的选择，成功率也高。但李绍伟教授反复研究李阿姨的情况后认为，患者自身角膜内皮仍具备一定功能。如果通过注气手术尽快复位后弹力层，不仅可以避免角膜移植带来的创伤和排斥风险，恢复更快，也能为患者节省更多费用，减轻负担。李绍伟教授决定把角膜内皮移植方案留作“后手”，先尝试创伤最小的方式。

角膜后弹力膜脱离的复位包含许多技巧，如果不能熟练掌握，术中或术后容易出现复位失败，甚至需要多次手术。李绍伟教授在多年临床实践中，带领团队总结并改进了后弹力膜脱离复位的手术技巧，该技术突破了传统注气复位的局限性，通过术中OCT精准定位、前房短时间、高眼压空气顶压法，实现了角膜后弹力层100%解剖复位[1]。李绍伟教授团队在国内外学术交流中多次分享这些经验，倡导在条件允许的情况下，优先尝试复位而非直接角膜移植，为患者争取创伤更小、恢复更快的方案。此外，李绍伟教授还通过个人公众号持续发布相关技术要点与操作心得，不少医生在评论中反馈，参考李绍伟教授分享的方法后，手术成功率有了很大提升。

那通过注气进行角膜后弹力膜复位，是不是相对简单一些？并不会，对于李阿姨现在的情况，注气复位的操作难度非常大。

一是李阿姨左眼经过多次注气后，对角膜内皮已造成了一定的损伤，此次操作必须更加精细，避免进一步加重内皮负担。二是患者眼轴短，属于小眼球，前房操作空间非常有限，对术者的手感和判断要求很高。三是角膜水肿混浊严重，术中视野不佳，十分依赖术者的经验。四是患者有糖尿病史，术后恢复存在更多不确定性。五是后弹力层脱离范围大、时间长，不排除部分组织缺损的可能，若注气后贴附仍不理想，还需做好行角膜内皮移植的准备。

尽管如此，李绍伟教授还是决定迎难而上——先用创伤最小的方式去搏一次机会，尽最大努力帮患者守住自己的角膜。

一台手术，几十年功夫

术前充分沟通后，李绍伟教授为李阿姨实施了前房注气复位手术。

术中借助OCT实时成像，可以清晰地分辨角膜内皮的正反面以及脱离的范围和位置，为精准复位提供了可靠的导航支持。术中注气是成败的关键，通过李绍伟教授团队研究的前房短时间、高眼压空气顶压法，实现角膜后弹力膜的贴合复位。注气位置同样重要——必须准确注入后弹力层脱离膜片的下方而非层间。李绍伟教授凭借丰富的临床经验，在术中OCT辅助下精准操作，避免触碰后弹力膜，尽可能减少对内皮细胞的损伤，最终手术成功完成。

手术成功只是第一步，术后几小时是观察的关键期。护理团队实时监测李阿姨的眼压，观察角膜水肿消退情况和后弹力层贴附情况。在适当的时间少量放气，确保眼压处于平稳状态。当天角膜水肿已有明显减轻，前房深度良好，后弹力层贴附在位——说明这次手术一次成功。

李绍伟教授不断带领团队创新改进手术技巧，为更多临床医生在处理类似病例时提供了可借鉴的思路和参考。这台手术的成功，也是他多年临床探索的一个缩影。

术后复查时，李阿姨角膜恢复清亮，后弹力层贴附良好，视力提升至0.5。

李绍伟教授提醒，角膜后弹力层脱离是一种眼科急症，发生后需尽早处理，拖延时间越长，内皮细胞损伤越不可逆，角膜水肿越重，最终可能需要角膜移植才能挽救视力。

在治疗方式的选择上，只要患者角膜内皮功能尚存，仍应优先尝试前房注气复位，而非直接选择角膜内皮移植等创伤较大的术式。李绍伟教授表示，医生应把对患者创伤最小的方式作为首选，哪怕手术难度更大、对术者要求更高。手术的出发点，应该是为患者的长远效果做打算。

数据来源：李绍伟教授团队《Clinical Efficacy of Short-term High-pressure Intraocular Full-air Tamponade (SHIFT) for Severe Descemet Membrane Detachment after Cataract Surgery》